中国洁净手术室面临的运行与管理问题

    外科手术室是医院中重要的**部门，病人在手术过程中被感染称为术后感染，它是医院感染中难以预防的一个方面。因为病人在手术中表皮或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的*好屏障，无论何种途径带入的病菌都可进入肌体内部，很容易引起感染。而近年来一些新的手术项目逐渐开展，如器官移植等，手术时间长，难度大，住院时间也长，因此病原体感染的几率很高。防止感染发生需要有综合性保障措施，*大限度地消除或避免由各种途径带入的病源微生物，其中空气净化措施是消灭隐患，建立良好环境的重要手段。在不同手术室施行手术的2328例患者（按空气**方式不同分组，其中层流332例，室内空气净化机**928例，单纯紫外线**1068例）进行流行病学调查与分析，结果显示手术部位感染率在层流组为0.90％、室内净化机组为3.02％、单纯紫外线组为6.37％，各组之间差异具有统计学意义。这说明层流手术室可大大降低清洁切口的感染，用层流、室内净化机替代传统的紫外线**后，手术部位感染率明显降低。
           

      用500mg/L含氯**剂对百级、万级、十万级手术室的初效、中效过滤器、回风装置进行湿拭清洁，分别于清洁后的第1、7、14、21、28天，净化空调由半循环打开到全循环后的15、30、45、60min进行空气培养。结果清洁后的第1天至第28天，百级、万级、十万级手术室自净15、30、45、60min的空气培养合格率逐渐下降，相关分析至显著性负相关。清洁后的第14天以前，开机全循环30min，上述三种级别层流洁净手术室空气培养合格率均为100％。天津大学的研究结果表明空气中浮游菌的含量及其变化与≥3～5μm的尘粒变化规律具有相关性。同时，用多种纤维滤材对**及灰尘进行了过滤效率实测比较，得出以下结论：1、**粒子对过滤效率与大气尘中4～5μm粒子的过滤效率大致相同，即**等效直径为4～5μm；2、过滤材料如对1.5μm粒子过滤效率为100％，则过滤后检测不出**存在；3、过滤是除去空气生物粒子的有效手段。也就是说，经过滤器送出的空气应该是洁净空气，它可以稀释是室内**浓度，同时利用合理的气流方向来控制污染物的扩散，降低手术伤口的感染几率，提高手术成功率。这些都有利的证明及时清洁、更换过滤器和回风装置的必要性与重要性。

    随着国民经济的迅猛发展，人们对医疗卫生的要求越来越高。为此，我国于1988 年10月颁布行业标准JGJ49—88《综合医院建筑设计规范》，于1995年颁布《**医院洁净手术部建筑技术规范》。建设部、卫生部会同有关设计、研究单位先后于2000年和2002年编制了《医院洁净手术室建设标准》[4]（简称《标准》）和《医院洁净手术部建筑技术规范》[5]（简称《规范》），进一步规范洁净手术室的设计与管理。由于《标准》和《规范》的颁布实施，对原有手术室的检测和改造问题便随之而来。